再创胸科手术“高龄禁区” 创海南之最微创食管癌手术为86岁老人带来新生

在海南医科大学第二附属医院（以下简称“海医二院”）胸外科一区的病房里，86岁的施阿公（化名）接过家人递来的一碗温热米粥，慢慢送入口中。这个看似平常的动作，对三个月前的他来说却是奢望。作为海南省接受新辅助化免治疗、再行微创三切口食管癌根治术的最高龄患者，施阿公的康复之路创海南胸外科界的新记录。

今年3月，已出现明显吞咽困难的施阿公辗转省内多家医院就诊，在某三甲医院行胃镜及病理检查确诊食管鳞癌；经多方打听后，来到海南医科大学第二附属医院胸外科一区门诊-李标主任的诊室就诊。经详细问询病情，施阿公起初只是吃干饭时有哽噎感，后来逐渐发展到稀粥都难以下咽。眼看着老人每天只能勉强喝下一点汤水，体重直线下降，全家都陷入深深的忧虑中。

胸外科一区团队为施阿公进行全面检查，发现肿瘤厚度约2cm，长度7.5cm，几乎完全堵塞食管，确诊为局部晚期食管恶性肿瘤，直接进行手术的风险及难度都很大，且预后疗效不佳，建议新辅助治疗后，再进行手术。但这样的治疗方式，让家属们陷入两难境地。

施阿公的女儿坦言：“我父亲已经86岁高龄，我们担心他承受不了化疗，更不要说做这么大的手术了，全家意见分歧很大，有人想保守治疗，有人想转去省外就医，一直都拿不定主意。”

个体化新辅助治疗方案破解困局

面对家属的犹豫和施阿公86岁高龄手术存在的巨大风险，胸外科一区团队联合肿瘤内科、放疗科、放射科等专家启动MDT多学科讨论，经评估，一致认为先进行新辅助化疗联合免疫治疗后，待肿瘤缩小再实施手术的治疗方案。但是86岁高龄难以耐受标准的化疗方案，只能行单药化疗，而且需适当减量并拆分至第1、第8天用药，有效降低药物的毒副反应。同时必须联合免疫治疗，更好地缩瘤降期、争取手术治疗的机会。

　　微创食管癌手术成为“强心剂”

经过3个疗程的新辅助治疗后，施阿公吞咽困难的症状明显缓解，复查CT提示肿瘤明显退缩，重获希望的患者与家属却因为担心手术创伤和风险，拒绝手术治疗。直到第4个疗程结束后，患者再次出现吞咽困难的症状，陷入绝望的家属才幡然醒悟，进一步手术治疗才能获得生的希望！

李标主任耐心地为患者及家属分析手术的利弊，传统三切口食管癌手术需要“开胸、开腹、开颈”，切口总长度达50-60厘米，术中要用撑开器撑开肋骨，创面大、损伤重，术后易发生肺部感染等并发症，而胸腹腔镜联合的微创食管癌手术只需在颈部、胸部和腹部开几个不足1厘米的小孔，术后疼痛轻、恢复也快。

施女士表示，经李标主任分析国内成功案例--国内顶尖的四川华西医院曾为89岁的食管癌老人进行化免治疗后再手术成功案例，并制定手术方案及应急预案，也了解到李标主任团队在食管癌微创手术上具有丰富的经验，此前海南省食管癌手术患者最高龄记录为83岁，也出自于海医二院胸外科一区之手，这让我们坚定手术的信心。

多学科助力、快速康复立功

手术前李标主任再次启动多学科MDT讨论，联合麻醉科、放射科、心血管内科、神经内科、肿瘤内科、放疗科、营养科、康复科、重症ICU等专家进行术前全面评估。尽管陈阿公年事已高，但心肺功能尚可，没有绝对的手术禁忌症，围术期也将会有多学科密切监护、保驾护航！

2025年7月3日，手术如期进行。手术室内，李标主任团队通过微创器械在患者体内灵巧地分离组织、切除病变食管、清扫淋巴结并完成消化道重建。患者术中出血量极少，手术持续约4小时顺利完成。打破海南省食管癌手术患者最高83岁的记录，再跨胸科手术“高龄禁区”。

术后康复过程再次体现微创手术的优势：术后第一天，施阿公就在医护人员协助下床活动，开始肠内营养支持。术后第四天，顺利拔除胸管与胃管。术后第七天，造影检查显示吻合口愈合良好，开始经口进食全流质食物。术后第十一天患者顺利出院，此时老人已能自主进食半流质食物，精神状态恢复良好。

施女士激动地说：“真没想到恢复这么快！看到父亲现在能正常吃饭，面色一天天红润起来，我们全家都特别感谢海医二院胸外科一区医疗团队。当初的犹豫和担心完全被证明是多余的，这个选择太正确了！”

李标主任指出，高龄食管癌患者通过严格筛选（心肺功能达标、肿瘤可切除）和新辅助治疗（化疗/免疫缩小肿瘤），制定个体化治疗方案，做好围术期管理及实施加速康复理念，最终进行微创手术，能够让更多的高龄患者获得根治机会，高龄食管癌不再是“手术禁区”。食管癌术后，患者需定期随访复查，视病理分期及症状，必要时行辅助治疗。在生活上，建议患者少食多餐，以软食为主，忌辛辣、坚硬的食品，充足休息，加上适当运动即可。

此次高龄复杂手术成功，离不开胸外科一区团队的精湛技术及多学科的协助，彰显海医二附院胸外科一区在处理高龄、疑难、复杂的病症与国内顶尖医院水平相当。让患者大病不出岛也能得到优质的医疗救治。

胸外科一区简介

概述

海南医科大学第二附属医院胸心外科源于上世纪70年代末，在韩泽元、林伟民等几任科室主任的努力下，科室不断发展壮大，于2009年在胸心外科基础上独立出胸外科，使得专科发展更加规范化。2015年至今，在现任科主任李标的带领和团队不懈努力下，胸外科继续发展壮大，在学科建设上，2019年通过海南省重点学科评审，重点学科的成立强化学科优势，凝练学科发展方向。于2021年在原胸外科基础上成立胸外科一区（普胸外科）。时至今日，胸外科一区是海南省医学会胸心血管外科学分会及海南省抗癌协会食管癌专业委员会双主委单位，已成为海南省以治疗胸部疾病为主的特色专科科室，医疗环境和设备达到国内领先水平，并成为胸部肿瘤治疗中心和胸外科专科疑难、杂症诊治中心。

科室床位共42张，医护人员共24人，目前有主任医师1人，副主任医师2人，主治医师3人，住院医师2人，其中硕士研究生4人，副主任护师1人，主管护师6人，护师9人。海南医科大学第二附属医院胸外科一区坚持“以病人为中心，以医术为核心”的宗旨，秉承“先进诊疗技术与优质护理相结合”的理念，以“创一流学科”为目标，励志打造一支业务精湛、医德高尚、理念先进的队伍，与您一起昂首挺“胸”，共同守护健康！

医疗业务工作

李标主任担任海南省医学会胸心血管外科学分会主任委员、海南省抗癌协会食管癌专业委员会主任委员、海南省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员、海南省医师协会胸外科医师分会副会长，在海南省具有较高的学术地位，对全省胸外科疾病诊疗规范的制定和更新起着至关重要的作用。

学科发展全面系统、技术成熟、省内领先，尤其擅长胸部疾病的微创手术治疗，肺癌手术微创率超95%，目前常规开展胸腔镜下肺癌根治术、胸腔镜下肺段切除术、全胸腹腔镜下食管癌根治术、胸骨拉钩胸腔镜下纵隔肿瘤切除术、胸腔镜下交感神经离断术治疗手汗症等。科室四级手术占比达90%以上，对于复杂、高难度手术更有独到的经验，可开展支气管、肺动脉双袖状切除术、隆突成形手术治疗肺癌，食管癌、胃癌双重癌同期根治术，空肠代食管颈部吻合术，以及复杂胸廓畸形矫治术。