海南医学院第二附属医院手足显微外科成立三周年纪实
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3年1095个日夜，手术室里，显微镜下，凭借高超细腻技术和灵巧的“手艺活”，他们累计完成手术2381台，于细微处见真情，为患者进行手足的精微“重塑”。
各项手术中，急诊手术1012台，断肢再植与拇手指再造165例，各类皮瓣修复创面237例，大肢体毁损伤保肢26例，四肢复杂畸形矫正89例……
数字背后是一颗颗炽热的心，是8位医生与18位护士团队不惧艰辛、全力以赴的倾心付出。26位医务人员共同组成了一个看似很“小”却神通广大的科室----海南医学院第二附属医院（简称：海医二院）手足显微外科。
不按常理出牌，手术屡创奇迹
3年前，海医二院领导班子在调研后了解到，我省手足显微外技术较为薄弱，各大医院从事手足外科工作的专业科室及技术人员少之又少，远远不能满足四肢创伤患者对专业救治的需求。特别是肢体离断、毁损及四肢大面积皮肤缺损等严重外伤，是导致因伤致残、因残致贫的重要原因之一，严重影响了伤者的劳动能力和社会和谐。
为了解决手足外伤患者专科看病难的问题，在院领导班子的精心组织和筹备下，海医二院从原骨科二区手足外科专业医疗组抽调出胡朝波主任牵头成立了手足显微外科，并于2020年6月1日正式挂牌成立。
手足显微外科成立之初，医疗团队只有5名医生、11位专业护理人员和20张床位。而手足外伤患者大都需要急诊手术，神经血管的损伤需要在显微镜下精细的修复，断肢再植、手指再造与游离皮瓣手术经常一做就是十几个小时，通宵达旦工作司空见惯，医疗团成员大都是超负荷运转。尽管如此，这个小小的医疗团队上下一心、克服重重困难，本着“千方百计保患肢、精益求精复功能”的科室文化宗旨，凭着对专业的热爱与契而不舍的工作精神，不分昼夜奋战在临床一线，创造了一个又一个“奇迹”。
2021年1月1月下午6点，年仅1岁10个月的幼儿符某，不慎被奶茶塑封机切断示中环三根手指，被紧急转送至海医二院求诊。此时患儿还因感冒发烧，长时间手术风险极大。在麻醉科、儿科、ICU等科室的保驾护航下，手足显微科医生团队相互配合，经过9个多小时的连夜奋战，顺利完成幼儿三指离断再植并全部成活。近期孩子回院复诊，患儿家长对小朋友成活后的手指外观和功能都表示非常满意，并对手足显微外科团队表达了真诚的感谢。
胡主任表示，手作为劳动器官对每个人来说都非常重要，再伟大的理想也要通过双手的操作才能实现。因此他对断肢再植有着很深的执念，只要有一丝成活的希望，就绝对不会放弃任何一例肢体离断的患者。对于一些受伤情况严重而且组织条件不好的断肢，团队也会集中智慧、想尽一切办法进行保肢治疗。
2022年12月13日，37岁的邹女士因工作时不慎，整个右上肢被机器卷入，导致右手前臂于肘关节以下8cm处完全离断，离断的手臂及近端伤口周围大面积皮肤撕脱挫烂、神经血管节段性抽出并缺损。更危险的是，因机器的持续转动，她的头面部也严重受伤，出血过多，送到医院时已出现失血性休克及昏迷。
得知患者情况后，胡主任立即安排值班医生陈华佑在急诊外科的配合下开通了绿色通道，经输血抢救后紧急将患者送入手术室拟行保肢治疗。
因病情危重，患者无法耐受右前臂断肢再植、游离皮瓣、血管移植等高风险和长时间的手术，一般情况下医生大都会选择截肢保命的方案。但是患者太年轻了，可以想象，失去整条手臂将对她未来的人生造成多么大的不良影响！
因此，在积极抢救患者生命的同时，胡主任经与患者家属沟通后，决定“不按常理出牌”：对患者离断的右前臂施行“左小腿异位寄养再植+二期回植术”。简单点说，就是为了保证患者的生命安全，急诊手术时先把离断的右前臂通过接通血管“种”在健康的左小腿上，并在左小腿上切取皮瓣与手臂相连，以便后期修复肘部的皮肤缺损，等到患者病情稳定、原来右肘关节的伤口软组织条件好转后，再把“种”在左小腿上的右前臂和皮瓣”接“回原来右肘关节的位置，恢复手的外观和部分功能。这是一项“种”手臂时手术风险小且用时相对较短、但“接”回原位时风险和难度均极大的手术。
“寄养时间长了以后，原来伤口的组织都会发生粘连和疤痕，肌肉血管神经等组织辩识不清，肯定没有受伤当天好接。而且后期寄养的断肢回植手术如果出现意外导致失败，意味着患者受到的痛苦和打击将更大。这对于参与这台手术的所有医生来说，各方面的压力都是非常大的，因此许多的医生并不愿意冒这么大的风险。”胡主任感叹，“稍有不慎，便会前功尽弃！但幸好我们的团队没有放弃，每位医生的责任心都非常强，做好了每一次手术的细节工作，最终获得了理想的结果”。
经过受伤当天的正确处理，邹女士病情日益好转，“种”在左小腿上的右手臂也顺利成活。2023年1月12日，在距离邹女士受伤后的第30天，医生把她右前臂连同皮瓣从左小腿切下并被“接”回到原来的右肘部。因为手术前准备工作做得很充分，手术过程非常顺利，回到病房后，在手足显微外科医护团队的精心治疗下，回植的右前臂顺利成活，恢复了良好的外观，手臂近端的感觉也开始恢复，下一步的重点将是恢复部分的手部活动能力。
据悉，这例手术是海南省内首例右前臂离断大肢体异位寄养再植二期回植成活病例；而且早在2021年，该科为一位车祸伤致左小腿毁损离断的年轻患者进行了右小腿异位寄养再植二期回植术，现已处于下肢功能康复中。
望着失而复得的手臂，近期复诊的邹女士说：“这种手术仿佛就是一场梦，但它真真切切的发生在我身上；我真的很感谢手足显微外科的医生，他们为了保住我伤得这么严重的右手，付出了很多的努力！”
团队珠联璧合，各方好评如潮
手足显微外科的手术以精细著称，对医生要求极高，不仅要在显微镜下把比头发丝还细的神经吻合起来，血管、骨头、皮肤也要一一修复，让苍白的断指（肢）恢复红润。因此，需要手足显微外科团队不断掌握当前先进的技术和手术方式，不断突破手术的限制。
3年来，手足显微外科医生团队接诊了许许多多类似损伤严重伤情复杂的肢体。在治疗一例又一例的严重肢体损伤的过程中，胡朝波主任深刻地认识到，唯有不断地精进技术，才能更好的为患者服务。
为了更好地治疗慢性骨髓炎、骨缺损及四肢复杂畸形，2021年4月，他与同科室黄泽晓医生远赴北京国家民政部附属康复医院，跟随国内著名矫外科专家秦泗河教授学了先进的ilizarov肢体矫形外科技术。回院后，他们将这项技术积极应用在临床当中，先后开展了创伤性骨缺损行骨延长（骨滑移）、先天性与后天性马蹄内翻足畸形矫正、小儿麻痹后遗症下肢畸形矫正、肢体功能重建等高难度手术，使海医二院四肢矫形外科技术达到省内先进水准，大量损伤复杂的肢体得到了救治与康复。
年仅9岁的王同学因出生后不久，便发生了不明原因的双小腿及双足畸形，随着年龄增长双足畸形越来越严重，特别是他的左足，已经变形到只能用足背走路的程度，疼痛和畸形严重影响着他的日常生活。王同学的爸爸带他去过很多医院，接诊的医生都表示没有办法治疗。2021年7月，王同学跟随其父亲到胡主任门诊，要求出具一份肢体畸形的医疗证明文件。“这个是可以治疗好的啊！”听到胡主任的话，王爸爸刚开始不敢相信，于是胡主任仔细为其讲解病因及治疗方法，最终打消了他的疑虑，并立即决定手术治疗：“我第一次听说这么严重的情况还能做手术解决，只要能治好他的脚，就算是砸锅卖铁我们家也愿意！”于是在经过充分的术前准备后，王同学于2021年9月份在海医二院进行了手术治疗，为了达到最好的畸形矫正效果，胡主任还特地邀请了秦泗河教授进行指导。手术非常顺利，经过术后半年左右的康复治疗，现在的王同学已经恢复了左足的正常外观，穿上了他心心念念的球鞋，尽情奔跑在人生的道路上。
“性命所系，生死相托。”胡朝波主任说，“患者把生命安全交给医生，这是一种难能可贵的信任。因此我要求医疗团队必须把病人的需求永远排在第一位，穷尽一切办法为患者解决问题，这是医生的责任，也唯有这样，才不会辜负患者的信任。”
如今的手足显微外科医疗团队已经增加到了8位医生、18位护士。在科主任胡朝波的带领下，团队成员乐于奉献、不畏艰险、勇攀高峰，开展了各类复杂四肢外伤的治疗，挽救了大量濒临截肢的肢体。
坚持不懈的努力换来了丰硕的成果：手足显微外科医疗团队先后顺利完成了1岁幼儿指尖离断再植、1岁幼儿三指离断再植、成人四指离断再植、儿童鞭炮炸伤五指离断再植、成人断臂及肩关节下离断再植、足趾离断再植、成人断腿再植及断腿异位寄养再植+回植术、成人前臂离断异位寄养再植+回植术、拇指及手指全形再造术、各部位穿支及游离皮瓣修复四肢急慢性创面、上肢及下肢环形大面积皮肤软组织缺损创面修复、带血管腓（髂）骨游离皮瓣修复长骨缺损、复杂手足部畸形矫正、骨感染与骨不连的治疗、Ilizarov骨延长（骨搬运）技术、四肢周围神经修复及功能重建术、3D打印定制假体植入治疗肢体骨肿瘤等先进的、高难度的显微外科手术，取得了良好的临床效果，部分显微外科技术达到国内及省内先进水准。
“手足”医患真情，在无“微”不至处显现。正是因为团队所有人的默契配合，“手术+护理+康复”的组合让患者的断指、断肢屡屡获得重生，海医二院手足显微外科取得了一次又一次的肢体“保卫战”大捷，得到了广大患者、各临床科室部门及省内外同行的高度认可，赢得了广泛的信任与赞誉，取得了良好的社会效益，造福了广大患者。
供稿：海南医学院第二附属医院
