肺结节一定是癌吗？海医二院医生为你解答！
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这些年，随着高分辨率薄层螺旋CT的普及，越来越多的人体检就发现了肺结节。
肺结节是一个伤害性不大，但令人极为纠结的病症。很多人看到检查结果，担心肺结节就是肺癌，辗转难眠，茶饭不思，然后四处求医，惶恐不安。
肺结节一定是癌吗？今天，海南“好医生”、海南医学院第二附属医院胸外科学科带头人孙伟主任为您解答。
什么是肺结节？为什么会长肺结节？
肺结节是指高分辨率薄层螺旋CT发现的肺内直径小于3cm的影像学病变，介于0.5~1cm的称之为小结节，小于5mm的称之为微结节。引起肺结节的原因比较多，感染、炎症、肺部原发肿瘤、转移瘤以及其他良性疾病的表现都可能会出现肺结节。
肺结节按大小分为：微结节，小结节，结节，肿块。
一般而言，偶然发现的肺结节，尤其是小于8mm的肺结节，90%以上都是良性病变，只有5~10%左右的肺结节结节是恶性病变。
引起肺结节常见的原因：
1、烟、雾等灰尘
只要正常呼吸，就可能有出现肺结节。
正常人的双肺约有3亿个肺泡，如果把它从立体造型均匀平铺开来，大概有70平方米！我们在日常生活中呼吸到的空气中的烟、雾等灰尘，会通过鼻腔、气管最终到达肺泡。面对这些外来异物，身体会作出反应，其中作为全身最大免疫器官的肺，里面的免疫细胞（如白细胞、巨噬细胞等）或淋巴结会去跟这些灰尘打架，把它们吃掉或者是在战斗中和灰尘同归于尽。在战斗的过程中，就会在肺表面形成结节或是钙化点。
这部分结节多数情况下会被机体再消化或吸收，也有一部分会在肺表面或肺内永远存在，甚至会随年龄而逐渐增大或增多。
2、肺部受到创伤和感染，可能出现肺结节
在肺部受到撞击等创伤，慢性阻塞性肺气肿以及结核、曲霉菌等病菌感染时，便会与肺里面的免疫细胞或淋巴进行一场恶战，从而形成一些阴影或斑痕，而这些阴影或瘢痕多数都成为了肺结节，只有很少很少的才可能成为肺肿瘤。
3、如果经常做这些事情，也可能出现肺结节
吸烟；
从事通风条件差、粉尘重等工作；
人体是有自身清除能力的，但当你吸入的烟、粉尘的量超过了身体的清洁能力时，就容易形成肺结节。
如果抽烟或者从事粉尘重等工作，再加上“长期、持续、缓慢”的条件，那肺结节就可能真的和肺癌有关系！
长了肺结节有啥症状呢？
多数人是没有症状的。
有的人可能会出现轻微的咳嗽、咳痰、胸口痛等症状。
如果肺结节是因为感染或者结核导致的，就会出现肺部感染或者结核的症状。
其实，更多的人在结节比较小时是没有症状的。因此，需要每年定期体检！通过胸部高分辨率薄层螺旋CT就能看到有没有肺结节以及初步判断肺结节的性质。
哪些肺结节可能是肺癌？
当CT结果提示肺结节具有下列的特征，恶性的概率更高。
以影像中结节的密度划分，可以分为磨玻璃结节、混合密度结节和实性结节。其中，磨玻璃结节更加常见，约占1/3左右，呈现出云雾状，多为良性。但当其恶变时，易形成肺癌；实性结节是一个清晰的白色圆点。这两种结节恶变几率都不高。最为危险的是边缘不清晰，有分叶、毛刺、空泡、胸膜凹陷、支气管充气征以及血管穿行，并且体积大于1cm的混合结节，它是实性结节和磨玻璃结节的混合体，有高达60%的可能性是恶性肿瘤！
根据有关文献报道，肺结节90%以上是良性的，真正恶性的比例只有 1.2%；肺部小结节大部分由良性疾病引起，小于 6 毫米的肺结节，是肺癌的概率不到 1%；直径在 6~8 毫米之间的肺结节，肺癌概率在 0.5%~2%；直径大于 8 毫米的肺结节，肺癌概率大于 3%。
结节越大，恶性的可能性也越大。除了结节的大小，还要考虑结节的密度。目前多认为8毫米、混杂密度的高危结节是孤立肺结节需要干预的一个临界标准；大于8毫米、有特征影像学改变的结节，推荐请专科医师会诊，或专门的肺结节门诊咨询。
如果报告提示结节有钙化，请不要担心，通常认为有钙化的结节是良性的。
哪些肺结节需要手术切除呢？
不同大小与不同类型的肺结节处理方式也不同：
1、直径在10~30mm之间的肺结节，不能肯定是良性病变时，理论上都要切！
根据临床经验来看，这部分大小的肺结节是恶性肿瘤的可能性比较大，在这个时候做手术切除，治疗效果比较好，部分还可以达到根治。
2、直径7~10mm的肺磨玻璃样结节，建议观察3个月后再考虑是否外科干预。
只要含有磨玻璃成份的肺小结节，多部分生长缓慢，如果在观察期内变化不明显，可以长期随访；但一定要注意，胸部高分辨率薄层螺旋CT复查，切忌在不同的医院反复检查。
此外，多发的磨玻璃结节是很常见的，没有必要也不需要全部切除！目前公认的做法是：先处理大的和多的一侧，其它可以观察，需要处理时再做临床治疗！
3、直径大小在4~6mm的肺结节，有变化时再切。
4~6mm肺小结节患者要积极随访，建议6个月复查一次，若连续2~3年没有变化，可以每年复查一次。
4、1~3mm的肺结节，没必要手术
这部分患者，每年要做一次体检尤其是胸部CT。
目前，随着人工智能（AI）、可视化三维重建系统的引入，肺结节诊断的准确性有了很大的提升，为精准外科手术提供了影像学支持。
肺结节手术该怎么做呢？
目前肺结节的手术方式主要取决于结节的大小、数量、位置、实性成份的比例、术中快速冰冻的病理结果等；根据不同的结节特点，“一人一策”，应用胸腔镜或机器人微创手术，有肺楔形切除、肺段切除、肺叶切除等方式。
怎么预防肺癌呢？
1、戒烟：开始吸烟的年龄、吸烟时间、每天吸烟支数、香烟种类都与肺癌有着密切的关系，吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的10倍，而戒烟可明显降低肺癌发生率。
2、职业防护：煤矿工、油漆工等一些特殊行业的职工应做好防护措施。
3、减少厨房油烟：烹饪过程中产生的油烟是非吸烟肺癌的主要病因之一，因此要尽量减少油炸、煎炒。
4、室内通风：有研究表明，中国女性肺癌与室内微小环境空气污染有关，因此要注意保持室内通风，改善室内空气质量。
5、建立良好饮食日常行为：多摄入新鲜的蔬菜、水果，特别是含有类胡萝卜素的食品，可降低得肺癌的危险。
6、防范肺结核及肺部炎症性疾病： 重视肺结核、慢性阻塞性肺气肿等慢性肺部疾病诊治。
7、早诊早治：有条件的单位和个人应定期到正规医疗机构进行薄层CT体检。
8、尽量远离电离辐射。
供稿：海南医学院第二附属医院
