不开颅，激光如何精准“烧掉”大脑深部肿瘤？
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编者按
2021年，海南省人民医院作为自贸港医疗改革的先锋，以刀刃向内的魄力开启综合改革。落地四年来，医院实现从“追赶者”到“领跑者”的跨越式蜕变。曾经需要跨海求医的疑难重症，如今百姓在家门口即可得到救治。这场以人民健康为中心的改革，让“大病不出岛“从民生承诺化作触手可及的生命守护。
即日起，医院将持续推出[大病不出岛]系列报道，全景式展现改革攻坚的成果。
今年3月，北京天坛医院联合我院专家团队，为一名脑转移癌患者实施了省内首例磁共振引导下激光间质热疗术（LITT），实现了零的突破。
此后数月，这项国际前沿的精准微创技术没有止步于“首例”的聚光灯下，北京天坛医院党委副书记贾旺、神经外科主任医师薛湛、管修东，与我院神经外科副主任医师李庆志紧密协作，接连完成了4例手术，截至目前，已有5位脑深部肿瘤患者在海南本地接受了LITT治疗。从0到5，数字背后是一套日趋成熟的临床路径，也是海南复杂脑肿瘤患者“大病不出岛”的又一实质性进展。
传统开颅手术切除脑深部病灶，需要在颅骨上打开数厘米的骨窗，牵开脑组织才能抵达目标。对于生长在脑深部或功能区的肿瘤，这条路往往意味着较高的神经功能损伤风险。LITT则提供了一种不同的思路，医生在头皮上开一个2—3毫米的骨孔，在神经外科机器人的辅助定位下，将一根直径仅1.8毫米的激光光纤精准送入病灶核心，利用激光释放可控热量，将病变组织原位灭活。
术中，磁共振实时温度成像让医生能直接看到消融区域的热场分布，哪里温度合适、边界在哪里、周围正常脑组织是否安全，全部一目了然。医生据此随时调整激光功率，让消融范围严格限定在预定边界内。针对体积较大或形态不规则的复杂病灶，还可采用双光纤甚至三光纤同时或序贯消融工作，让坏死区域更好地贴合病灶形状，避免消融不全留下残余，还能在灭活肿瘤的同时尽量保护周围正常脑组织。
这项技术的意义并非简单地以激光替代传统手术，而是在开颅手术及放化疗之外，提供一种新的治疗选择，其核心在于严格选择适宜患者，在病灶处理与神经功能保护之间取得平衡。与传统开颅手术相比，LITT术后创口微小、出血少、术后恢复快，尤其适合肿瘤生长在脑深部或功能区、既往多次手术或难以耐受开颅手术的患者。
45岁的张女士（化名）就是这项技术落地的亲历者之一。张女士一年前因右颞胶质母细胞瘤接受了开颅切除手术。今年复查时，影像提示肿瘤播散复发，病灶不大，位置却棘手，紧邻语言和运动功能皮层。常规思路需要二次开颅手术治疗，但二次开颅创伤大、恢复慢，且肿瘤位置特殊，稍有不慎就可能导致失语或偏瘫。张女士最担心的正是这一点：“现在还能正常说话活动，别做完手术反倒瘫了。”
经过反复多学科讨论后，张女士在我院神经外科团队的建议下接受了LITT治疗。术后，她四肢活动、语言表达与术前无异，复查磁共振显示病灶消融充分，未出现新的功能缺损，住院数日后可步行出院。张女士和家人悬着的一颗心终于可以放下了。
这例手术的成功实施，也让我院医疗团队更添信心，对于复发胶质母细胞瘤、病灶局限且功能状态良好的患者，激光间质热疗可以成为一个值得优先考虑的微创选项。LITT技术也从一项需要外援的创新技术，走向具备本地自主开展能力的常规微创术式。
已完成的5例LITT治疗，患者病情各异，涵盖脑转移癌、胶质瘤、脑膜瘤等深部病变，手术团队与设备研发团队反复沟通，为每一位患者制定个体化的穿刺路径和消融方案。短短数月，在天坛专家指导下，我院医疗团队围绕适应症筛选、穿刺路径规划、术中精准消融、围手术期管理等环节反复打磨，沉淀出一套可复制、可推广的流程，麻醉、放射、手术室等各环节的配合在实战中从生疏走向默契。5位患者术后均意识清晰，影像复查显示病灶消融充分，周边正常脑组织未见明显损伤，技术安全性得到了一次次印证。
从0到5，这份成绩单的背后是两院专家的持续并肩作战。依托“院包科”帮扶工作机制，北京天坛医院与海南省人民医院共建海南省神经疾病中心，从医疗技术、人才培养到科研教学进行全方位协作。天坛医院专家带来的不只是一台手术的现场指导，更是适应症判断的逻辑、风险预案的框架、质控标准的尺度……这些软性能力，正在被本地医疗团队逐步吸收和内化。
未来，我院将继续依托国内顶尖专家的支持，继续积累病例数据、完善长期随访，在严格把握适应症的前提下，逐步拓展LITT在复杂脑深部病变中的应用边界，提升疑难重症救治能力，让更多海南脑肿瘤患者不必远行，在家门口就能接受与国际接轨的微创治疗。
